Bohloko ba postoperative neuropathic ke bothata bo tloaelehileng, esita le haeba mokuli a le boemong bo botle ka ho fetisisa.Joalo ka mefuta e meng ea bohloko ba ho lemala ha methapo, bohloko ba neuropathic ka mor'a ho buuoa bo thata ho phekola 'me hangata bo itšetlehile ka li-analgesics tsa adjuvant, tse kang li-antidepressants le li-anticonvulsants, le li-nerve blockers.Ke ile ka etsa phekolo ka ho sebelisa hyaluronic acid e fumanehang khoebong (Restylane le Juvéderm), e fanang ka liphallelo tse tšoarellang nako e telele ntle le litla-morao.
Hyaluronic acid e amanang le sefapano e ile ea sebelisoa ka lekhetlo la pele ho phekola bohloko ba neuropathic Sebokeng sa Selemo sa 2015 sa American Academy of Pain Medicine e National Harbor, Maryland.1 Ka tlhahlobo ea chate ea morao-rao ea likhoeli tsa 34, bakuli ba bohloko ba 15 neuropathic (basali ba 7, banna ba 8) le li-syndromes tse bohloko tsa 22 li ile tsa ithutoa.Karolelano ea lilemo tsa bakuli e ne e le lilemo tse 51 'me nako e tloaelehileng ea bohloko e ne e le likhoeli tse 66.Palo e tloaelehileng ea bohloko ba analog scale (VAS) pele ho phekolo e ne e le lintlha tsa 7.5 (ho tsoa ho 10).Ka mor'a phekolo, VAS e ile ea theohela ho lintlha tsa 10 (ho tsoa ho 1.5), 'me nako e tloaelehileng ea ho phomola e ne e le likhoeli tse 7,7.
Ho tloha ha ke hlahisa mosebetsi oa ka oa pele, ke phekotse bakuli ba 75 ba nang le lefu la bohloko le tšoanang (ke hore, post-herpetic neuralgia, carpal tunnel le tarsal tunnel syndrome, Bell's paralytic tinnitus, hlooho e bohloko, joalo-joalo).Ka lebaka la mokhoa o ka khonehang oa ho sebetsa mosebetsing, ke ile ka khetha phekolo ena e le cross-linked neural matrix analgesia (XL-NMA).2 Ke fana ka tlaleho ea nyeoe ea mokuli ea nang le bohloko bo tsitsitseng ba molala le matsoho ka mor'a ho buuoa ka mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo.
Hyaluronic acid (HA) ke proteoglycan, linear anionic polysaccharide 3 e entsoeng ka lihlopha tse pheta-phetoang tsa glucuronic acid le N-acetylglucosamine.Ka tlhaho e teng ka har'a matrix a extracellular (ECM) (56%) ea letlalo, lithane tse 4 tse sebetsang, lisele tsa epithelial le lisele tsa methapo.4,5 Liseleng tse phetseng hantle, boima ba eona ba molek'hule ke li-dalton tse limilione tse 5 ho isa ho tse 10 (Da)4.
Cross-linked HA ke setlolo sa khoebo se amohetsoeng ke FDA.E rekisoa tlas'a mefuta ea Juvéderm6 (e entsoeng ke Allergan, HA content 22-26 mg/mL, molecular weight 2.5 million daltons)6 le Restylane7 (e entsoeng ke Galderma), le HA content ke 20 mg/ Milliliters, boima ba molek'hule ke 1 milione ea Daltons.8 Le hoja mofuta oa tlhaho o sa kopanngoeng oa HA e le mokelikeli 'me o sebelisoa ka hare ho letsatsi, li-crosslink tsa limolek'hule tsa HA li kopanya liketane tsa eona tsa polymer 'me li etsa viscoelastic hydrogel, kahoo bophelo ba eona ba ts'ebeletso (Likhoeli tse 6 ho isa ho tse 12) le bokhoni ba ho monya mongobo. e ka monya boima ba metsi ka makhetlo a 1 000.5
Monna e mong ea lilemo li 60 o ile a tla ofising ea rona ka April 2016. Ka mor'a hore a fumane C3-C4 le C4-C5 ka morao ea mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo, fusion ea morao, autotransplantation ea sebakeng seo le ho lokisa ka hare ho karolo ea morao, molala o ile oa tsoela pele Le bohloko ba matsoho a mabeli.Likurufu tsa boleng ho C3, C4, le C5.Leqeba la hae la molala le etsahetse ka April 2015, ha a oela ka morao mosebetsing ha a otla molala oa hae ka hlooho 'me a utloa molala oa hae o otla.
Ka mor'a opereishene, bohloko ba hae le ho tsieleha ho ile ha e-ba boima le ho feta, 'me ho ne ho e-na le bohloko bo sa khaotseng bo tukang bo tukang ka morao ho matsoho le molala oa hae (Setšoantšo sa 1).Ha molala oa hae o saroloha, likhahla tse matla tsa motlakase li ne li tsoa molaleng le mokokotlong ho ea maotong a hae a ka holimo le a ka tlaase.Ha u robetse ka lehlakoreng le letona, ho tsieleha ha matsoho ho matla haholo.
Ka mor'a ho etsa liteko tsa computed tomography (CT) myelography le radiography (CR), ho ile ha fumanoa lisosa tsa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa ka mpeng o ka 'na oa e-ba teng. maemo a bobeli a neuropathic le mokokotlo oa mokokotlo le radiculopathy e matla ea C6-C7).
Maqeba a khethehileng a ama metso ea methapo ea mahlakore a mabeli le likarolo tse amanang le mokokotlo oa mokokotlo ka pele, ho kenyelletsa:
Ngaka ea lesapo la mokokotlo e ile ea amohela therisano, empa ea ikutloa hore ho ne ho se letho leo e ka fanang ka lona bakeng sa opereishene e 'ngoe.
Qetellong ea April 2016, letsoho le letona la mokuli le ile la fumana phekolo ea Restylane (0.15 mL).Ente e etsoa ka ho beha kou e nang le nale ea 20 gauge, ebe e kenya 27 gauge microcannula (DermaSculpt) e nang le ntlha e hlabang.Ha ho bapisoa, letsoho le letšehali le ne le phekoloa ka motsoako oa 2% pure lidocaine (2 ml) le 0.25% pure bupivacaine (4 ml).Tekanyetso ea sebaka ka seng ke 1.0 ho isa ho 1.5 mL.(Bakeng sa litaelo tsa mohato ka mohato mabapi le ts'ebetso ena, sheba lebokose le ka thōko.) 9
Ka liphetoho tse ling, mokhoa oa ente o tšoana le mokhoa o tloaelehileng oa methapo ea kutlo sebakeng sa letsoho sa methapo ea bohareng (MN), methapo ea kutlo (UN), le methapo e phahameng ea radial (SRN) boemong ba anatomical.Lebokose la snuff - sebaka se khutlo-tharo sa letsoho se entsoeng pakeng tsa monoana o motona le oa bohareng.Lihora tse mashome a mabeli a metso e mene ka mor'a ho buuoa, mokuli o ile a fumana boshoa bo sa khaotseng liatleng tsa monoana oa bone le oa bohlano oa letsoho le letona empa ho se bohloko.Bongata ba bohatsu monoaneng oa pele, oa bobeli le oa boraro bo ile ba nyamela, empa ho ne ho ntse ho e-na le bohloko menoaneng.Lintlha tsa bohloko, 4 ho 5).Boikutlo bo tukang ka morao ho letsoho bo fokotsehile ka ho feletseng.Ka kakaretso, o ile a utloa ntlafatso ea 75%.
Nakong ea likhoeli tsa 4, mokuli o ile a hlokomela hore bohloko bo letsohong la hae le letona bo ne bo ntse bo ntlafatsoa ke 75% ho 85%, 'me lehlakoreng la menoana ea 1 le 2 e mamelleha.Ha ho na litlamorao tse mpe kapa litlamorao.Tlhokomeliso: Phomolo leha e le efe e tsoang ho anesthesia ea sebakeng seo ka letsohong le letšehali e ile ea rarolloa ka mor'a beke ea 1 ka mor'a ts'ebetso, 'me bohloko ba hae bo khutlela boemong ba motheo ba letsoho leo.Hoa thahasellisa hore ebe mokuli o ile a hlokomela hore le hoja bohloko bo tukang le bohatsu bo ka holim’a letsoho le letšehali ka mor’a hore ente ea moriana o thethefatsang sebakeng seo bo fokotsehe, bo ile ba nkeloa sebaka ke bohatsu bo sa thabiseng haholo le bo tenang.
Joalokaha ho boletsoe pejana, mokuli o ile a tlaleha hore ka mor'a ho amohela XL-NMA, bohloko ba neuropathic ka letsohong le letona bo ile ba ntlafala haholo.Mokuli o ile a etela hape ho elella bofelong ba August 2016, ha a tlaleha hore ntlafatso e ile ea qala ho fokotseha ho elella bofelong ba July 2016. O ile a etsa tlhahiso ea hore ho be le ts'ebetso e ntlafetseng ea XL-NMA bakeng sa letsoho le letona, hammoho le phekolo ea XL-NMA bakeng sa letsoho le letšehali le mokokotlo oa mokokotlo. - sebaka sa brachial-ka bobeli, mahetla a proximal, sebaka sa C4 le boemo ba C5-C6.
Mokuli o ile a etela hape bohareng ba October 2016. O ile a tlaleha hore ka mor'a ho kenella ka August 2016, bohloko ba hae bo tukang libakeng tsohle tse bohloko bo ile ba tšehetsoa 'me ba imoloha ka ho feletseng.Litletlebo tsa hae tse ka sehloohong ke bohloko bo lerootho / bo matla holim'a letsoho le ka morao ho letsoho (maikutlo a fapaneng a bohloko-tse ling li bohale 'me tse ling li lerootho, ho itšetlehile ka methapo ea methapo e amehang) le ho tiea ho pota-potile letsoho.Khatello e ne e bakoa ke ho senyeha ha methapo ea methapo ea mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo oa mokokotlo, o neng o kenyelletsa likhoele tse etsang methapo eohle ea 3 (SRN, MN, le UN) letsohong.
Mokuli o ile a hlokomela keketseho ea 50% ea cervical spine rotational range of motion (ROM), le ho fokotseha ha 50% ho bohloko ba mokokotlo le letsoho sebakeng sa C5-C6 le C4 se haufi le mahetla.O ile a etsa tlhahiso ea ho eketsa XL-NMA ea linaha tse peli tsa MN le SRN-sebaka sa UN le molala-brachial se ile sa lula se ntlafetse ntle le phekolo.
Letlapa la 1 le akaretsa mokhoa o reriloeng oa ho etsa lintho tse ngata.Li khethiloe ho ea ka kamano ea tsona e haufi-ufi le nako e fapaneng ea anti-nociception-ho tloha ka phello e tobileng ka ho fetisisa metsotsong ea pele ea 10 ka mor'a hore ente ho ea ho liphallelo tse tšoarellang le tse telele tse hlokometsoeng maemong a mang selemo kapa ho feta.
CL-HA e sebetsa e le thibelo ea tšireletso ea 'mele, ho etsa kamore, ho fokotsa ts'ebetso ea mesebetsi e ikemetseng ho C fiber le Remak bundle afferents, hammoho le leha e le efe e sa tloaelehang ea nociceptive ephapse.10 Ka lebaka la tlhaho ea polyanionic ea CL-HA, limolek'hule tsa eona tse kholo (500 MDA ho 100 GDa) li ka 'na tsa senya ka ho feletseng bokhoni ba ketso ka lebaka la boholo ba tefiso ea eona e mpe le ho thibela phetiso leha e le efe ea pontšo.Tokiso e sa lumellaneng ea LMW/HMW e lebisa ho TNFα-stimulated gene 6 protheine regulation area ho ruruha.Sena se tsitsisa le ho tsosolosa boloetse ba 'mele oa ho itšireletsa mafung oa neural crosstalk boemong ba extracellular neural matrix,' me ha e le hantle e thibela mabaka ao ho lumeloang hore a baka bohloko bo sa foleng.11-14
Ha e le hantle, ka mor'a kotsi kapa kotsi ea extracellular neural matrix (ECNM), ho tla ba le karolo ea pele e mahlonoko ea ho ruruha ho totobetseng, e tsamaeang le ho ruruha ha lisele le ts'ebetso ea Aδ le C fiber nociceptors.Leha ho le joalo, hang ha boemo bona bo fetoha bo sa foleng, ho ruruha ha lisele le methapo ea kutlo ea 'mele ea ho itšireletsa mafung e tla lula e le teng empa e le subclinical.Ho tsitsa ho tla etsahala ka ho kena hape le ho fana ka maikutlo a nepahetseng, ka tsela eo ho boloka le ho boloka boemo ba ho ruruha, pele ho bohloko, le ho thibela ho kena karolong ea pholiso le ho hlaphoheloa (Letlapa la 2).Ka lebaka la ho se lumellane ha LMW/HMW-HA, e ka khona ho iphelisa, e ka ’nang eaba ke phello ea ho kheloha ha liphatsa tsa lefutso tsa CD44/CD168 (RHAMM).
Ka nako ena, ente ea CL-HA e ka lokisa ho se lumellane ha LMW/HMW-HA le ho baka tšitiso ea potoloho ea mali, e lumellang interleukin (IL) -1β le TNFα ho etsa hore TSG-6 e laole ho ruruha, ka ho laola le ho theola LMW- HA le CD44.Joale sena se lumella tsoelo-pele e tloaelehileng ho karolo ea ECNM e khahlanong le ho ruruha le ea analgesic, hobane CD44 le RHAMM (CD168) joale li khona ho sebelisana le HMW-HA ka nepo.Ho utloisisa mochine ona, bona Letlapa la 2, le bontšang cytokine cascade le neuroimmunology e amanang le kotsi ea ECNM.
Ka kakaretso, CL-HA e ka nkoa e le mofuta o moholohali oa Dalton oa HA.Ka hona, e ntlafalitse khafetsa le ho boloka tšebetso ea 'mele ea HMW-HA ea ho hlaphoheloa le ho folisa mesebetsi e tloaelehileng ea limolek'hule, ho kenyelletsa:
Ha ke buisana ka tlaleho ena ea nyeoe le basebetsi-'moho le 'na, ke ne ke atisa ho botsoa, "Empa phello e fetoha joang kalafo ea peripheral hole le leqeba la molala?"Tabeng ena, liso tse tsejoang tsa CR le CT myelography Ho lemoha boemong ba likarolo tsa mokokotlo oa mokokotlo oa C5-C6 le C6-C7 (metso ea methapo ea C6 le C7, ka ho latellana).Likokoana-hloko tsena li senya motso oa methapo le karolo e ka pele ea mokokotlo, kahoo ke karolo e haufi ea mohloli o tsejoang oa methapo ea radial le lesapo la mokokotlo (ke hore, C5, C6, C7, C8, T1).'Me, ha e le hantle, ba tla tšehetsa bohloko bo tukang bo sa khaotseng ka morao ho matsoho.Leha ho le joalo, e le ho utloisisa sena ka ho eketsehileng, mohopolo oa ho kena o tlameha ho nkoa.16
Afferent neuralgia e bonolo feela, "... Ho sa tsotellehe ho fokotseha kapa ho hloka kutlo ho tšusumetso e kotsi e ka ntle (hypoalgesia kapa analgesia) ho karolo ea 'mele, bohloko bo matla bo itlelang feela karolong e ka thōko ea' mele ea kotsi."16 E ka Bakoa ke tšenyo leha e le efe tsamaisong ea methapo, e bohareng le e ka thōko, ho akarelletsa boko, lesapo la mokokotlo le methapo ea kutlo.Ho nahanoa hore methapo ea kutlo e bakoa ke ho lahleheloa ke boitsebiso bo tsoang karolong e ka thōko ho ea bokong.Haholo-holo, ho na le tšitiso ea tlhahisoleseding ea afferent ea kutlo e fihlang cortex ka pampiri ea spinothalamic.Sebaka sa sephutheloana sena se kenyelletsa phetisetso ea bohloko kapa tlhahiso ea nociceptive e lebisitsoeng ho thalamus.Le hoja mochine o nepahetseng o ntse o sa utloisisoe hantle, mohlala o loketse haholo bakeng sa boemo bo teng (ke hore, methapo ena ea methapo le likaroloana tsa mokokotlo ha li fapane ka ho feletseng le methapo ea radial).
Ka hona, ho e sebelisa ho bohloko bo tukang ka morao ho letsoho la mokuli, ho ea ka mochine oa 3 ho Lethathamo la 1, kotsi e tlameha ho etsahala ho qalisa boemo ba pro-inflammatory, pre-noxious ea cytokine cascade (Letlapa la 2).Sena se tla tsoa tšenyo ea 'mele ho metso ea methapo e amehileng le likarolo tsa mokokotlo oa mokokotlo.Leha ho le joalo, kaha ECNM ke mokhatlo o tsoelang pele le o fapaneng oa neuroimmune o pota-potileng mekhoa eohle ea methapo (ke hore, ke e feletseng), methapo ea kutlo e amehileng ea C6 le C7 metso ea methapo ea methapo le likarolo tsa mokokotlo oa mokokotlo li ntse li tsoela pele 'me ho kopana ha maoto le maoto le ho kopana ha neuroimmune ho. mokokotlo wa matsoho a mabedi.
Ka hona, tšenyo e hole e hlile e bakoa ke phello e makatsang ea proximal ECNM e hole.15 Sena se tla etsa hore CD44, CD168 (RHAMM) e lemohe HATΔ, 'me e lokolle IL-1β, IL-6 le TNFα inflammatory cytokines, e sebetsang le ho boloka ts'ebetso ea distal C fibers le Aδ nociceptors ha ho loketse (tafole 2, #3) .Ka tšenyo ea ECNM e potolohileng distal SRN, XL-NMA e se e ka sebelisoa ka katleho bakeng sa ho kenella ho situ ho finyella tokiso e fosahetseng ea CL-HA LMW/HMW-HA le ICAM-1 (CD54) taolo ea ho ruruha (Letlapa la 2, # 3- #5 potoloho).
Leha ho le joalo, ehlile hoa thabisa ho fumana phomolo ea nako e telele matšoaong a matla le a manganga ka liphekolo tse bolokehileng le tse sa hlaselehang hanyane.Hangata mokhoa ona o bonolo ho o etsa, 'me ntlha e thata ka ho fetisisa e ka' na ea e-ba ho khetholla methapo ea kutlo, marang-rang a neural, le substrate e lokelang ho kenngoa haufi le sepheo.Leha ho le joalo, ka maemo a theknoloji a ipapisitseng le lipontšo tse tloaelehileng tsa kliniki, sena ha se thata.
Nako ea poso: Aug-12-2021